【时讯】协和医生口述｜美国肿瘤医院考察记

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【编辑附录】在美国，经过17个月的抗癌治疗，年10月25日上午5点20分，前央视着名主持人李勇去世。 李咏去世的消息令人悲伤、惋惜，人们再次思考、议论“癌症”一词 美国肿瘤研究和治疗医院怎么样？ 与国内医院相比有什么好的？ 北京协和医院妇科肿瘤医生谭先杰对美国肿瘤医院进行了考察 以下是谭先杰医生的考察实录，本文摘自三联书店出版的《成为母亲:协和医生的故事》，澎湃信息经出版社授权出版。 谭先杰在md安德森癌症中心 年5月至8月，我作为高级访问学者，在美国西海岸和东海岸有名大学的附属医院(斯坦福大学医学部附属医院、哈佛大学医学部附属布雷根妇女医院)的妇产科，以及美国肿瘤研究和治疗排名第一和第二的德克萨斯 出发前，朋友对我说:“你晋升为教授和博士研究生导师，这个国家的损失很大。 为什么热闹，而且四个月能学到什么？ ”。 我的回答:“虽然时间很短，但没有必要像以前的博士课程之后那样埋头于实验室。 越来越多的是注意和心情，针和思考。 “斯坦福大学医学部附属医院的那年5月，我去了美国西海岸的斯坦福大学。 斯坦福大学位于加利福尼亚州旧金山市南部的帕罗阿尔托，是世界闻名的硅谷的发源地 斯坦福大学建于1891年，是为了纪念加利福尼亚州铁路王的老斯坦福大学在意大利旅行中死亡的16岁独生子女斯坦福大学而修建的 斯坦福大学的主要建筑群和纪念教会是西班牙式的建筑风格，草一木，砖一瓦，充满了父母对儿子的怀念 斯坦福大学最初不太有名.。 由于20世纪70年代半导体和微电子产业的崛起，斯坦福大学的声誉迅速上升。 在~年“美国信息与世界报道”的大学综合排名中，与麻省理工大学和加利福尼亚理工大学并列第五。 斯坦福大学占地面积是澳门的两倍，绿树成荫，是环保人士，被公认为全美最美的校园之一 斯坦福大学附属医院开放床477张，年住院患者24111名，年住院手术11996例(根据年数据)。 培训期间，有三个特别令人印象深刻的地方 第一，严格的患者隐私新闻保护 患者新闻机密，没有一定的权限和充分的理由，不能得到和公开 到目前为止，为了尊重患者，医生不能在公共平台，特别是微博上谈论患者的新闻，建议去美国发现这是法律规定。 无论进入医院学习、研究或访问，负责清洁的临时员工和志愿者只要有接触患者新闻的可能性，就需要进行被称为健康保险便携性和责任性法( hippa )的训练 训练过程很严格，审查合格后发给证明书，然后可以进入病房、手术室和门诊。 确实，患者的小消息是秘密，由于需要诊治疾病而对医生的信任，所以没有保存就通知了医生 一旦泄露，可能会影响当事人的任职、晋升、生活、感情，必须保护。 这与老希波克拉底的誓言相协调 二是亲切的手术过程显示系统 手术患者、家属的待机区域有柔和的背景音乐，墙上有液晶显示器，用于进入手术室、麻醉准备、麻醉完成、手术开始、第一手术步骤结束、进入恢复室等患者(用病历号码和号码表示)的大致手术过程。 这个设计让每天的家人对手术比较实时地理解，也能缓解不安和担心(年协和医院已经开始采用这个系统)。 第三，先进的肿瘤讨论会议系统 斯坦福医学中心学术活动很多，日程排得很紧 每周一是妇产科学术大检查室，有多种形式的研讨会，每周五是妇科肿瘤讨论 可能在硅谷和斯坦福大学的财力上，会议室的三面墙上配备了大显示器。 有报告病历和文献等复印资料的，病理科专家用于说明病理的，还有展示动态影像学资料的。 与会者可以从多个角度获得新闻，进行更充分的讨论和会议 哈佛大学医学院附属布雷根妇女医院的年8月，我去了美国东海岸的哈佛大学。 哈佛大学位于马萨诸塞州的波士顿市。 总部位于波士顿市西北郊外的剑桥镇，医学院位于市中心的长木医学园区 哈佛大学建于1636年，是美国最古老最有名的大学，据说“哈佛先有，后有美国”。 众所周知，其医学院水平之高超过了约翰霍普金斯医学院，全美医学院排名第一。 其附属医院之一的布雷根妇女医院( Brighamandwomen’s Hospital，bwh )建于1832年，是重量级研究型医院，哈佛医学院内全美综合医院排名第9，妇产科排名第2 793张医院开放床，45995名年住院患者，19195例年住院手术(根据年数据)。 布雷根妇科肿瘤主任罗斯贝尔科维奇教授是有名的妇科肿瘤学家，是“新英格兰营养细胞中心”的首席专家 前任主任唐纳德·戈尔茨坦( donald goldstein )教授非常赞赏北京协和医院在营养细胞肿瘤方面的成就，办公室里有宋鸿铉教授编辑的《营养细胞肿瘤的诊断和治疗》 斯坦福大学的教授说，他与宋鸿铅教授是学术头脑，也是个人朋友 由于宋鸿钊院士等前辈的成就，与同期在该科进修的其他国家访问学者相比，我显然越来越受到重视和尊重 和国内一样，布雷根妇女医院的患者是冲着有名的教授来的，当然教授自己想接受手术。 但是作为哈佛医学院的教育医院，他们的教育意识很浓厚，很多手术都是fellow (相当于主治医生)完成的，教授们在台边指导 他们对某些患者来说可能有点抱歉，但认为对医生的培养利益大于缺点 我参观过腹腔镜手术。 住院医生年资低，操作不熟练。 我在旁边着急，主刀很有耐心，用完美( perfect )、精彩( great )等积极的语言继续鼓励，没有轻率地劳动。 我赞扬他们的耐心，贝尔科维奇教授说:“这些医生百里挑一，未来成为领袖。” 我们需要耐心，让他们感受到工作的乐趣 这样，他们将来就能同样宽容耐心地对待年轻医生！ 》bwh手术室的腹腔镜监视器也是悬挂式的，不同的是监视器的边缘裹着厚厚的海绵 我们知道医务人员打伤悬挂在手术室的器械(包括无影灯)屡见不鲜，但这种细节的解决妨碍了展望，但体现了对医务人员的人文关怀。 为了将体内残留异物的风险降到最低，手术垫除了不透过放射线的显影条以外，还有条形码，在计数纱布时用条形码扫描仪扫描垫进行自动记录，人工进行了研究 他们认为人会犯错误，特别是在疲劳和妨碍的情况下。 这种被称为“超级收银台”的设备当时采用了1年以上，反映很好(年协和开始采用)。 每个手术室都有房间内器械设备的布局图 护士说，该布局图重要实用，不同的人员采用该手术室时，可以根据图明确装置的位置，手术结束后的就在那个位置即可 依靠这样良好的系统设计，不依赖记忆的方法工作(年协和医院开始处于地面标识器的保管位置)。 同样由贝尔科维奇教授安排，陪同他去哈佛大学达纳法伯( dana-farber )癌症中心看病 达纳法伯癌中心在全美癌症研究治疗机构中排名第四，与bwh在天桥相连 尽管位于波士顿市中心，癌症中心的就诊空之间还是相当大的 由于诊室很多，他们建立了患者和医生的定位系统 医生胸牌和患者腕带上有特殊的定位芯片，护士站和各个角落都设有显示器，可以看到某医生和患者的定位，减少“通信基本上怒吼”的喧嚣，减少播放患者新闻的危险性。 各妇科检查室除了设备齐全外，还设有特别独立的小厕所 妇科检查需要排空膀胱，患者离开诊室上完厕所后不方便回去。 这个设计的细节减少了女性很多不自然 访问bwh期间，与合作医院美国最高医院排名第一的massachusetts general hospital (麻省理工大学，mgh )在天桥上与bwh大街相连的波士顿儿童医院(美国儿童医院排名第一) mgh也是哈佛医学院的附属医院，与bwh和住院医师共享共享资源 与协调的低调相反，mgh和波士顿儿童医院最明显的地方有全国排名第一的标志(1# in the nation )和对员工的感谢，波士顿儿童医院前维护现场的围栏也有美国排名第一的标志！ 骄傲无处不在，无处隐藏 德克萨斯大学md安德森癌症中心md安德森癌症中心( md anderson cancer center，mdacc )位于美国南部德克萨斯州休斯顿市，是美国和世界上最有名的医学城市德克萨斯医学中心的重要组成部分 超大型研究型公立医院，医学水平非常高，连续11年占美国癌症研究和治疗最佳医院的第一位，开放床位594张，年住院患者23322名，住院手术8534例(根据年度数据)。 1941年，德克萨斯州政府和美国“棉花王”安德森( md anderson )共同出资在休斯顿设立了以他名字命名的肿瘤医院，经过70多年迅速发展，md安德森癌症中心规模惊人。 特别是在最近6年中，其扩散超过了2倍，新建了住院大楼、临床研究大楼、门诊大楼、教师办公楼、患者家属酒店、质子治疗中心、基础科学研究大楼、急救门诊大楼、癌症预防中心、新南区研究所等，拥有18000多名员工。 md安德森癌症中心的特征是与肿瘤相关的基础研究和临床试验，以“使癌症成为历史”( making cancer history )的口号，根据恶性肿瘤基础研究的最新进展对患者进行基因检查和分类，展开比较靶向的治疗 md安德森癌症中心的厕所门有电话号码和厕所号码，用英语、西班牙语、中文、阿拉伯语、德语和越南语写。 厕所发生事故或衣服脏污时，请拨打×××(电话号码)向前台求助，告知厕所的位置。 我们意外地知道有多少心血管发生在厕所里。 从领导人到贫民窟。 大便失禁多的老年人，在厕所弄脏衣服，诉说每天不应该做的不自然！ md安德森癌症中心除了来自德克萨斯州和美国南部的肿瘤患者外，还有来自美国各地和世界各地的患者 那个国际医疗部很有优势，不是特定的病房，而是像联络中心这样的机构，有责任接受有治疗欲望和经济能力的患者的复诊 国际卫生部提供跨国语言翻译服务，专家判断后，如果明确有复诊价值，为申请签证颁发正式复诊说明 为了纪念斯隆-凯特琳癌症中心的年8月中旬，我来到了纽约的纪念斯隆-凯特琳癌症中心( memorials loan-kettering cancer center，mskcc )。 斯隆凯特林癌中心位于市中心曼哈顿岛，位于中央公园东侧，是美国最早的私立癌中心，在肿瘤手术治疗中特别是在妇科肿瘤手术中，单独执牛耳。 医院开放床位470张，职工1.1万人，年住院患者24346人，住院手术11303例(根据年数据)。 他们的医生对手术充满热情，强调手术的彻底性，认为是给能手术的肿瘤患者最好的礼物。 访问期间参观了两台全骨盆廓清术(切除盆腔全器官)，尽管该手术的价值有争议，但需要妇科、泌尿外科、普通外科和整形外科密切合作，因此可以体现医院手术科的综合实力 他们的fellow培养期为4年，其中半年转到普通外科，半年转到泌尿外科，进行了1年的研究，最后2年专门进行了妇科肿瘤手术的训练 经过这种全面的训练，妇科肿瘤医生的手术能力很强，可以冷静地解决手术中遇到的各种困难 mskcc医院的一体化手术室配备了大小不同的7台显示器 墙上的两台大画面显示器，一台实时转播手术供参观者和台下的人观看，另一台显示患者的新闻和麻醉科医生、手术医生的消息、手术进展、病理报告的消息 接下来的两台小显示器用于在术中调用视频。 另三台监视器挂在手术台上，供不同位置的医生采用，手术中医生不需要扭头看画面，减少了医生的颈椎和腰肌疲劳。 据说纪念斯隆-凯特琳癌中心真的是好钢被用来刀刃，把手术室武装在牙齿上。 因为位于繁华街道，所以医生的工作空之间比较狭窄 幸运的是，年采用的协和新手术设备系统与他们的等级相等 mskcc每年已经有10套达芬奇机器人辅助的腹腔镜系统 我和他们讨论过。 限于经济水平，机器人辅助的腹腔镜在中国受到很多限制，短期内不太容易宣传，而且很多操作没有机器人辅助就能完成，有些大材料很小。 但是，他们不这么认为。 以前传下来的腹腔镜就像汽车和旧照相机，最终会被汽车和自动数码相机这样的机器人腹腔镜取代。 他们认为随着技术的成熟和普及，价格自然下降，普及完全可能 感谢协和医院的“百人计划”项目，我可以在多年不间断的临床业务后停止忙碌的脚步，安静地进行注意和记录，去针和思考。 无论是患者的资源、手术病例的数量、手术妙手还是硬件设备，协和医院都不比这几家医院差，但是他们确实有我们应该学习的地方，很多设计理念是以人为中心，以患者为中心，以员工为中心 虽然消耗很多资源的方法是无法模仿的，但是有些理念和细节我们能做到，但是没有考虑 (本文来自澎湃信息，越来越多的原始信息请下载《澎湃信息》app )